自費項目價目表（健保不給付）
南光神經精神科醫院院所
品項名稱 |
規格數量 |
廠牌 |
收費金額 |
備註 |
初診、複診、掛號費 |
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150元 |
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膳食費 |
每日 |
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320元 |
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日常生活照顧暨衛生清潔費 |
每日 |
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250元 |
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診斷證明書費 |
出國、請假、學生平安保險等較簡易格式，但不得強調非訴訟用 |
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100/每加1份20元 |
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診斷證明書費 |
乙種，限兵役，但不得強調非訴訟用 |
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200/每加1份20元 |
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診斷證明書費 |
甲種，不得強調訴訟用 |
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500-2500元 |
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英文甲種，不得強調訴訟用 |
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1000/每加1份20元 |
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死亡證明 |
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1-3份免費/每加1份100 |
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病歷摘要 |
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400(英文600)元 |
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工作能力評估表 |
職訓局 |
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300元 |
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農勞保傷病殘障診斷書 |
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500元 |
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病歷複製費 |
基本行政費 |
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200元 |
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? 病歷每張 |
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5元 |
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自費藥品 |
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Betamethasone Oint |
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杏輝 |
10元/盒 |
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Holcon胃藥 |
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優生 |
每顆2元 |
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Vit.B-Complex |
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中央 |
每顆1元 |
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酸痛貼布 |
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立訊 |
每張20元 |
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甘油球 |
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立訊 |
每顆5元 |
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製表日期:112年3月1日
